Jag har fått muntlig och/eller skriftlig information om studien och har haft möjlighet att ställa frågor. Jag får behålla den skriftliga informationen.

Jag samtycker till att delta i projektet ESSENCE-D - utveckling av en ny metod för diagnostik vid utvecklingsneurologiska tillstånd.

Ange ett giltigt värde för Forskningspersonens namn
Ange ett giltigt värde för Forskningpersonens personnummer

Är forskningspersonen över 15 år kan hen signera samtycke själv genom en sms pinkod eller länk, men är forskningspersonen under 15 år behöver vi samtycke från två vårdnadshavarna.

Ange ett giltigt värde för Är forskingspersonen över 15?
Deltagare
Ange datumet i formatet YYYY-MM-DD
Ange ett giltigt värde för Plats
E-postadressen måste följa formatet: example@email.com
Mobilnumret är formaterat felaktigt. Korrekt format är +46123456789

I de fall som man har ensam vårdnad behövs endast samtycke från en vårdnadshavare.

Vårdnadshavare
Ange datumet i formatet YYYY-MM-DD
Ange ett giltigt värde för Plats
Ange ett giltigt värde för Namn
E-postadressen måste följa formatet: example@email.com
Mobilnumret är formaterat felaktigt. Korrekt format är +46123456789
Vårdnadshavare 2
Ange datumet i formatet YYYY-MM-DD
Ange ett giltigt värde för Plats
Ange ett giltigt värde för Namn
E-postadressen måste följa formatet: example@email.com
Mobilnumret är formaterat felaktigt. Korrekt format är +46123456789
0 av fälten kräver din uppmärksamhet

Vi genererar din underskriftsorder
Detta kan ta upp till två minuter